拉薩市醫(yī)保局回應(yīng)“重復(fù)參?！毕嚓P(guān)問題：多頭報銷是涉嫌套保的違法行為

醫(yī)保定點零售藥店工作人員正在整理藥品。記者　趙越　攝

“我既參保了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參保了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，該怎么辦？”近日，本報新聞熱線0891—6970000鈴聲響起，市民武先生向記者咨詢關(guān)于醫(yī)?！爸貜?fù)參?！毕嚓P(guān)問題。有些人覺得城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費高，能不能選擇繳費較少的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保呢？有些人想知道能不能城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都參加，患病時享受兩份報銷呢？記者就以上問題采訪了拉薩市醫(yī)保局相關(guān)負責人。

參加兩種醫(yī)療保險

這一現(xiàn)象由多方面原因造成

“既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保又參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是堅決不允許的！”該負責人明確回復(fù)。參保人員在選擇時，切記不可同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

近年來，重復(fù)參保在全國范圍內(nèi)較普遍。專家表示，超過1億人重復(fù)參保，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的。一種原因是，一個人是農(nóng)業(yè)人口，又在企業(yè)就業(yè)，還有可能在城鎮(zhèn)生活，因此導(dǎo)致重復(fù)參保。另外一種原因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障水平各異，致使參保人員有選擇性地重復(fù)參保。

“在拉薩，‘重復(fù)參?！蠖喟l(fā)生在學(xué)生身上。打個比方，一人小時候在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。來到區(qū)外求學(xué)后，又統(tǒng)一在學(xué)校參加當?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)保；就業(yè)后，企業(yè)又為其繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。但是，在離開家鄉(xiāng)時，戶籍所在地繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并未辦理停保。因此，這個人身上就可能同時存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間的重復(fù)，還存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間的重復(fù)。”該負責人稱。

參保人員只能報銷一次

重復(fù)參保還可能影響報銷

當然，參保人員最終在報銷環(huán)節(jié)時，也只能選擇一份醫(yī)療保險予以報銷，不能重復(fù)報銷或者多頭報銷。如果參保人員多頭報銷的話，這是一種涉嫌套保的違法行為，當?shù)蒯t(yī)保部門將保留追究其法律責任的權(quán)利?！耙虼耍绻约河兄貜?fù)參保的現(xiàn)象，我們建議趕緊停掉其中一份！”該負責人提醒。

同時，該負責人建議，參保人員如果是企業(yè)就業(yè)的話，那么企業(yè)應(yīng)該按照相關(guān)法律規(guī)定為員工繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；如果是未就業(yè)人員，可以在戶籍所在地參加居民醫(yī)療保險?！皡⒈Ｈ藛T可根據(jù)相關(guān)政策與個人意愿相結(jié)合的方式來選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，無需重復(fù)參保?！痹撠撠熑私榻B。

記者還發(fā)現(xiàn)，重復(fù)參保還可能影響報銷。這是一個發(fā)生在區(qū)外的案例，參保人員肖紅（化名）在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，后來在求學(xué)過程中又參保。最后，肖紅生病做了一場手術(shù)花費近萬元，當她拿著單據(jù)去醫(yī)保部門報銷時，卻因為重復(fù)參保而無法報銷。最終，她放棄了學(xué)校參保后，才得以報銷。

該負責人介紹，目前，拉薩市醫(yī)保局正在積極完善醫(yī)保系統(tǒng)，有序推進全國聯(lián)網(wǎng)工作進度，從源頭上遏制重復(fù)參?，F(xiàn)象的發(fā)生。