監(jiān)管更有力度 服務(wù)更有溫度

本網(wǎng)拉薩9月5日訊（記者 央金 鄭璐 見習(xí)記者 羅榮婷 ）9月5日，記者從西藏自治區(qū)“喜迎中華人民共和國成立75周年”系列主題新聞發(fā)布會上獲悉，近年來，我區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)把維護群眾身體健康、守好群眾“看病錢”當(dāng)作醫(yī)保部門的頭等大事來抓，推動我區(qū)醫(yī)療保障工作取得新成效。

據(jù)介紹，近年來，我區(qū)醫(yī)保相關(guān)制度體系更趨完善。2023年，自治區(qū)人民政府出臺《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌實施意見（試行）》，我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在全國率先實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高2個百分點。同時，出臺職工醫(yī)保門診共濟保障機制和個人賬戶家庭共享制度，極大減輕個人看病就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)。繼續(xù)實施大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口等群體享受起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報銷比例提高5%的傾斜保障政策。

近年來，我區(qū)堅持惠民為本，三重保障更有厚度，重點改革更有深度。2023年起，我區(qū)退休人員和在職人員門診統(tǒng)籌年度累計起付線分別降低至140元和200元，年度報銷限額由3000元提高至5000元。城鄉(xiāng)居民普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)降低至年度累計50元，報銷比例60%。我區(qū)門診特殊病涵蓋36大類51個病種，報銷比例達到90%。城鄉(xiāng)居民大病保險賠付標(biāo)準(zhǔn)達到每人每年14萬元。普通醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助年度最高限額達到15萬元和30萬元。

近年來，我區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管更有力度，醫(yī)保服務(wù)更有溫度。據(jù)統(tǒng)計，自2019年以來，全區(qū)累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)8597家（次）。自2024年5月1日起，全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員跨省異地就醫(yī)使用醫(yī)保碼展碼即可自動完成備案。全區(qū)各地（市）、縣（區(qū)）政務(wù)服務(wù)大廳入駐參保登記、異地就醫(yī)備案等28項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項，實現(xiàn)區(qū)、市、縣三級“一窗通辦”“一單結(jié)算”。

在優(yōu)化生育政策，促進我區(qū)人口高質(zhì)量發(fā)展方面，自治區(qū)醫(yī)療保障部門修訂完善職工生育保險政策，凡符合《西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》規(guī)定的，全面落實一次性包干生育醫(yī)療費政策，順產(chǎn)6000元，剖宮產(chǎn)8000元（含產(chǎn)前檢查費）。多胞胎每多生育一個嬰兒，生育醫(yī)療費用在上述包干標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加15%。職工生育享受120天的生育津貼（含產(chǎn)前休假15天），在此基礎(chǔ)上難產(chǎn)增加15天、多胞胎一個增加15天、兩個及以上嬰兒存活4個月及以上的增加30天。同時符合兩種以上情形的，享受生育津貼的天數(shù)累加計算。職工及職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定生育，其配偶享受15天護理津貼。職工及職工未就業(yè)配偶按規(guī)定生育發(fā)放一次性營養(yǎng)補助，標(biāo)準(zhǔn)為全區(qū)上年度在職職工年平均工資的1%。為深入貫徹落實黨的二十屆三中全會關(guān)于“完善生育支持政策體系和激勵機制，推動建設(shè)生育友好型社會”改革部署，自2024年9月1日起將治療性輔助生殖類技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)項目納入我區(qū)醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

對于部分群眾因為收入有限，參保繳費和看病就醫(yī)壓力較大的問題，自治區(qū)人民政府2022年出臺了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》，里面明確規(guī)定：一是對特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾人按最高繳費檔次（2024年為380元）給予全額資助，對低保對象、低保邊緣對象以及納入防返貧監(jiān)測范圍的低收入人口等，按我區(qū)最高繳費檔次（2024年為380元）給予90%的定額資助，個人只需繳納10%即38元。2024年全區(qū)共資助困難群眾及低收入群眾37.78萬人，資助金額1.25億元。二是救助對象政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用在年度救助限額內(nèi)分別按第一類（特困人員）、第二類〔孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾人〕全額、第三類（低保對象）95%、第四類（低保邊緣對象以及納入防返貧監(jiān)測范圍的低收入人口）90%比例給予救助。2024年1至7月，全區(qū)享受醫(yī)療救助待遇60.47萬人次，救助金額9562.74萬元。