《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》執(zhí)行 新生兒享受優(yōu)待

    1月31日下午，《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》新聞發(fā)布會(huì)在拉薩召開(kāi)。

    2003年和2006年，自治區(qū)人民政府先后兩次頒布《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理暫行辦法》(自治區(qū)人民政府令第56號(hào)和第75號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年增加，保障水平不斷提高，以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

    2010年下半年以來(lái)，針對(duì)《暫行辦法》在貫徹實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的家庭賬戶基金較多沉淀、大病統(tǒng)籌基金出現(xiàn)透支風(fēng)險(xiǎn)、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償最高支付限額不斷提高等新情況新問(wèn)題，按照國(guó)家和自治區(qū)醫(yī)改總體目標(biāo)和重點(diǎn)改革任務(wù)的相關(guān)要求，衛(wèi)生廳在廣泛調(diào)研、充分征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)《暫行辦法》進(jìn)行了多次修改、補(bǔ)充和完善。2012年11月26日，自治區(qū)人民政府頒布了《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》（西藏自治區(qū)人民政府令第116號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》），已自2013年1月1日起施行。

    原《暫行辦法》有九章45條，新頒布的《辦法》共有八章50條。主要修訂內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：

    一是名稱的變化。

    從2003年到2012年，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度經(jīng)過(guò)近10年的運(yùn)行，在實(shí)施中不斷完善，因此，新頒布的《辦法》取消了“暫行”兩個(gè)字，這一《辦法》將作為今后較長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期農(nóng)牧民醫(yī)療保障制度的政府規(guī)章。

    二是對(duì)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金分類(lèi)進(jìn)行了調(diào)整。

    將原《暫行辦法》中基金分為家庭賬戶、大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)四大類(lèi)，修訂為大病統(tǒng)籌、家庭賬戶、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三大類(lèi)。

    三是調(diào)整了基金劃分比例。

    原《暫行辦法》中，家庭賬戶基金占較大比例（50—60%），大病統(tǒng)籌基金比例為33—43%，新頒布的《辦法》中，大病統(tǒng)籌基金占較大比例（60—70%），家庭賬戶基金占28—38%，風(fēng)險(xiǎn)基金仍按照國(guó)家規(guī)定占2%的比例。并在修訂后的《辦法》第三條明確提出“實(shí)行大病統(tǒng)籌、門(mén)診家庭賬戶和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金相結(jié)合的農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障制度?！?/span>

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    四是明確《辦法》適用范圍。

    《辦法》第二條明確“戶籍在自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)牧民就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用以及農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金的使用、管理、監(jiān)督適用本辦法。”

    五是明確統(tǒng)籌層次：

    按照國(guó)家和自治區(qū)深化醫(yī)改的目標(biāo)要求，《辦法》第十二條中提出“農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金逐步推行地（市）級(jí)統(tǒng)籌，最終實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌?！?/span>

    六是明確新生兒享受的相關(guān)政策：

    根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》精神，明確“新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參加農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度資格并享受相關(guān)待遇，自第二年起按規(guī)定交納個(gè)人籌資?！?/span>

    七是調(diào)整報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例：

    為貫徹醫(yī)改關(guān)于“進(jìn)一步提高在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)補(bǔ)償比例”的要求，《辦法》對(duì)農(nóng)牧民在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，在原來(lái)基礎(chǔ)上提高了5—10個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)農(nóng)牧民在地（市）及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償，保持原《暫行辦法》中的報(bào)銷(xiāo)比例。

    參加籌資和不參加籌資農(nóng)牧民的報(bào)償補(bǔ)償比例仍然相差20個(gè)百分點(diǎn)，這樣做的原因，一是貫徹落實(shí)對(duì)所有農(nóng)牧民實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的特殊政策，二是鼓勵(lì)農(nóng)牧民自覺(jué)自愿參加個(gè)人籌資，以此提高農(nóng)牧民對(duì)自我健康的投入意識(shí)，三是體現(xiàn)了區(qū)別對(duì)待、兼顧公平的原則。

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    八是調(diào)整并增加了補(bǔ)償范圍和內(nèi)容：

    1、明確提出“開(kāi)展提高農(nóng)牧民重大疾病和特殊病種醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作。對(duì)納入報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償范圍內(nèi)的特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在大病統(tǒng)籌基金中報(bào)銷(xiāo)70%。特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)入年度最高報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償限額。”

    2、明確將“大骨節(jié)病治療所需費(fèi)用，納入醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償范圍?！?/span>

    3、明確將“以治療性康復(fù)為目的的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍，按當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！?/span>

    4、明確“在高中就讀的農(nóng)牧民子女，在戶籍所在地報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用?！?/span>

    九是調(diào)整并增加不予報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容?！掇k法》第三十四條中增加并明確了以下不予報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)那闆r：

    1、交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

    2、美容或美容整形等非基本醫(yī)療需要所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

    3、應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；

    4、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

    5、境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

    十是首次明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題。

    提出“農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診制度?！备骷?jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。駐藏部隊(duì)、公安武警醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)、審核、批準(zhǔn)后可納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    十一是新增了“法律責(zé)任”章節(jié)。

    對(duì)違反《辦法》有關(guān)條款，以及騙取、侵占、挪用、截留農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金等違法行為，作出了一系列處罰規(guī)定，同時(shí)也對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為作出了相關(guān)規(guī)定。